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5月10日，國家衛(wèi)健委等14部委聯(lián)合下發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，掀起了2023年度醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的“糾風(fēng)”工作序幕。

 

如果你是醫(yī)藥行業(yè)的“老人”，對這樣的“糾風(fēng)”是不會(huì)陌生的，這10多年來，年年都有，而且動(dòng)輒十多個(gè)、甚至二十多個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)文件，重點(diǎn)針對本年度醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中暴露的問題進(jìn)行集中整治。

 

每年的側(cè)重點(diǎn)不同，但傳遞的信號是一致的：別以為我們不知道行業(yè)里那些小九九！上面洞若觀火，清楚得很。

 

此次2023年度的“糾風(fēng)”工作，從思想上、管理上、懲防上建立健全糾風(fēng)工作體系，然后集中力量，針對重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行整治。

 

重點(diǎn)領(lǐng)域的不正之風(fēng)包括：行業(yè)管理、行業(yè)組織、醫(yī)藥產(chǎn)品銷售采購環(huán)節(jié)。

 

這其中，明確指出各級各類醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表，以各種名義或形式實(shí)施“帶金銷售”。

 

MAH制度下，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表等上下游合作伙伴是利益及責(zé)任并存的一個(gè)整體

 

注意，這里基本上把責(zé)任主體全部列舉出來，包括生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、以及與之關(guān)聯(lián)的經(jīng)銷商和醫(yī)藥代表。

 

這一點(diǎn)，在2019年MAH制度實(shí)施之后就已經(jīng)明確，持證人對產(chǎn)品全生命周期的產(chǎn)品質(zhì)量及銷售問題要負(fù)全責(zé)，而不能說僅僅是代理商、醫(yī)藥代表的個(gè)人行為就可以劃清界限。

 

一旦企業(yè)下面的經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表出問題，直接關(guān)聯(lián)到上游MAH持證人。這一點(diǎn)其實(shí)不管是在MAH制度、還是醫(yī)藥代表備案制，抑或藥品、耗材招標(biāo)掛網(wǎng)、集采項(xiàng)目的規(guī)則都很明確。

 

集采領(lǐng)域的執(zhí)行問題也進(jìn)入了糾風(fēng)的范疇

 

值得注意的是，既然是針對醫(yī)藥購銷，銷售和采購是兩方面的，2023年糾風(fēng)工作也針對藥品、耗材的集采行為方面進(jìn)行了規(guī)范。

 

比如，不履行采購合同，包括拒絕執(zhí)行集采中選結(jié)果、對中選產(chǎn)品進(jìn)院設(shè)置障礙、采購高價(jià)非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品、違規(guī)線下采購等問題。

 

不履行采購合同，包括拒絕執(zhí)行集采中選結(jié)果：這兩類行為其實(shí)廠家、配送公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)發(fā)生。業(yè)界的關(guān)注點(diǎn)可能集中在廠商，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行采購合同、甚至拒絕執(zhí)行集采中選結(jié)果咋辦？比如報(bào)量中選簽訂三方協(xié)議之后，就是遲遲不采購，或者少采購，這些都是拒絕執(zhí)行集采中選結(jié)果的表現(xiàn)。

 

對中選產(chǎn)品進(jìn)院設(shè)置障礙、采購高價(jià)非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品、違規(guī)線下采購等問題：這三類問題，一看就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的，畢竟廠商既無意愿更無能力去設(shè)置進(jìn)院障礙、線下違規(guī)采購等。

 

上述5類行為，都是集采中醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，此次2023年糾風(fēng)工作明確提出來，對企業(yè)、監(jiān)管部門、患者都是有利的。

 

重點(diǎn)監(jiān)控藥品、醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用靠前的產(chǎn)品再次被聚焦

 

2023年度糾風(fēng)工作，再次提及醫(yī)?；鸬囊?guī)范管理及使用，要聚焦重點(diǎn)科室、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)監(jiān)控藥品和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的藥品耗材。

 

在國家衛(wèi)健委公布30個(gè)第二批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄之后，國家醫(yī)保局等5部委，又聯(lián)手打擊騙保行為，聚焦骨科、心內(nèi)科、血透、檢查、檢驗(yàn)及康復(fù)理療，并且專門列明醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用靠前的120個(gè)產(chǎn)品，包括西藥、中成藥、中藥飲片及醫(yī)用耗材各30個(gè)。

 

此次14部委聯(lián)手糾風(fēng)，再次重申這兩項(xiàng)工作，可見監(jiān)管的力量層層疊加，藥企的臨床用藥需要繼續(xù)規(guī)范才行。

 

對不合規(guī)的院外購藥及網(wǎng)上開藥提成，再次明確和重申

 

此外，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，2023年度糾風(fēng)工作，再次明確“九項(xiàng)準(zhǔn)則”行業(yè)底線。并專門指出強(qiáng)推基因檢測或院外購藥等第三方服務(wù)、接受網(wǎng)上開藥提成、違規(guī)直播帶貨獲利、利用執(zhí)業(yè)開單提成、違規(guī)轉(zhuǎn)介患者等問題。

 

這里盡管文字不多，但各類行為列舉的清清楚楚。隨著“處方外流”的趨勢不斷明朗，各類摻雜其中的非正常院外購藥、網(wǎng)上開藥提成近年來也層出不窮。

 

目前從政策合規(guī)性來看，能夠合法、合規(guī)流轉(zhuǎn)處方的藥品是國談雙通道品種，以及進(jìn)入各地門診慢特統(tǒng)籌用藥的品種，這些品種需要進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、以及醫(yī)師、患者/參保人的身份確定及資質(zhì)獲取，各地不是“三定”、就是“五定”，都是在一個(gè)封閉的監(jiān)管通道里進(jìn)行處方外配。而其他具有誘導(dǎo)、定向的處方，則是不合規(guī)的。

 

同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥電商及第三方配送也開始興起，“糾風(fēng)”里特別點(diǎn)名的網(wǎng)上開藥提成，無非是一些廠商將利益輸送轉(zhuǎn)移到線上，因此2023年再次明確“九項(xiàng)準(zhǔn)則”，看上去是在規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為，其實(shí)也是在敲打相關(guān)廠商。

 

此外，隨著基因檢測的不斷發(fā)展，各類超診療規(guī)范的檢測不斷增多，類似藥品的“大處方”和檢查領(lǐng)域的“大檢查”，超出通常規(guī)范和臨床路徑的基因檢測勢必被打擊和遏制。

 

受賄行賄一起查

 

需要注意的是，“受賄行賄一起查”也出現(xiàn)在2023糾風(fēng)工作中，這是全行業(yè)的方向，醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)然也不例外。

 

小結(jié)

 

2023年度14部委的糾風(fēng)工作，在制度體系上不斷完善，在問題的發(fā)現(xiàn)上更加精準(zhǔn)，相應(yīng)的糾風(fēng)措施也通過其他政策更加明確和聚焦。因此，在各類政策及監(jiān)管力度的不斷加強(qiáng)下，行業(yè)需要糾風(fēng)，企業(yè)必然要完善合規(guī)體系。